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【臨床快訊】心血管內科完成首例我院Brugada綜合征心外膜消融基質改良術
發布時間:2020-01-13 11:28:13  來源:黨辦(宣傳科)

2020年1月7日,江南院區心血管內科團隊順利完成我院首例Brugada綜合征心外膜消融基質改良術。手術由殷躍輝主任指導,凌智瑜副教授、杜華安和陳偉杰博士協作完成,這是我院心血管內科在罕見復雜心律失常治療領域的又一大突破。


患者是一名來自重慶某區縣的40歲男性,自3年前起,每年出現暈厥2-3次,未引起重視。1年前,患者于外地打工期間再次暈厥,于當地醫院行心電圖檢查發現V1-V3導聯ST段異常抬高(圖1A),這才揭開了患者暈厥原因的面紗。對患者而言,植入埋藏式心臟復律除顫器(ICD)能有效解決預防心源性猝死,但患者因費用、影響體力勞動等原因一直拒絕。在入我院前2天,患者反復暈厥7次,由120緊急送入并于CCU再發意識喪失,心電監護記錄到多形性室速(圖1D),經搶救治療后暫時脫離危險。


殷躍輝教授仔細回顧患者病歷資料,發現觸發患者室速發作的室性早搏符合右室流出道起源特點(圖1B),提示該區域存在電活動異常。綜合患者醫療、社會、心理等各方面情況,結合科室在心律失常領域的突出優勢,經過反復論證后,殷躍輝教授建議患者嘗試射頻消融手術。他指出,與常規心內膜消融方法不同,Brugada綜合征患者延遲電位主要分布在心外膜,必須通過干性心包穿刺,于心外膜標測消融才能取得良好效果。心外膜消融技術難度高,全國僅有少數中心可以開展,2020年1月7日,經殷躍輝教授指導,凌智瑜副教授、杜華安與陳偉杰博士于江南院區介入手術室順利為患者完成干性心包穿刺,隨后于右室流出道前壁心外膜區域標測到片狀延遲電位區域,而心內膜面并未記錄到異常電位(圖2),完全符合術前推測。凌智瑜副教授于延遲電位區域仔細消融,每個靶點的延遲電位在數秒內即可消失(圖3),整個手術過程持續3小時左右,消融完成后再次標測未見異常電位存在。術后患者恢復良好,心電圖顯示 Brugada波幅度明顯降低(圖1C)持續心電監護未見室性心律失常發作。


射頻消融手術是近年來Brugada綜合征新興的一種治療措施,較ICD具有微創、經濟、無植入的優勢。病理學研究發現Brugada綜合征患者心臟右室流出道存在一定程度的纖維化,有臨床研究報道心臟電生理檢查在該類患者右室流出道區域標測到片狀延遲電位,通過消融這些異常電位可以使Brugada波減小甚至消失,術后患者室性心律失常發作頻率大幅減少,部分患者未再暈厥。這提示射頻消融改良心臟基質可以使部分Brugada綜合征患者顯著獲益。


我院心血管內科一病區自搬遷至江南院區后,在殷躍輝教授帶領下蓬勃發展,特別是在復雜心律失常疾病診療領域積累了深厚底蘊,已完成了多例致心律失常性右室心肌病、先天性長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性室速等高危復雜心臟疾病的消融治療。本例Brugada綜合征患者心外膜消融手術的順利完成,進一步表明江南院區心血管內科在心律失常疾病治療領域處于世界一流水平。


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1992年,西班牙Brugada倆兄弟首次報道了8例心源性猝死患者,他們的心電圖均表現為右胸導聯ST段穹窿樣抬高近似右束支阻滯圖形;1996年,日本學者Miyazaki將這種猝死高危疾病正式命名為“Brugada綜合征”。Brugada綜合征比較罕見,主流觀點認為這是一類遺傳相關的心臟離子通道疾病,患者容易發作致命性惡性心律失常(室速、室顫)而反復暈厥甚至猝死,其診斷主要依靠心電圖表現,即自發出現或推注I類抗心律失常藥物后V1或V2導聯ST段穹窿樣抬高2mm以上伴T波倒置。


Brugada綜合征尚無特異性治療措施,抗心律失常藥物可以減少發病頻率,但存在多種副作用,不能有效降低猝死風險;植入埋藏式心臟復律除顫器(ICD)是預防心源性猝死最有效的辦法,但存在許多不足,一是ICD費用昂貴,電池耗竭后需要更換,將帶來沉重的經濟負擔和多次手術風險,二是ICD并不能減少室速、室顫發作,僅起終止心動過速的作用,ICD放電所致的疼痛可導致部分患者產生嚴重抑郁、恐懼的情緒,三是患者依靠體力勞動為生,植入ICD后術側上肢活動受限,不能從事重體力勞動。


審核:凌智瑜、殷躍輝編輯:向秋月

作者:心血管內科 肖明陽、陳偉杰



圖1  A.術前V1-V3導聯Brugada波非常明顯(箭頭所示);B.頻發右室流出道起源的室性早搏;C.術后Brugada波顯著減?。^所示;)D.患者意識喪失時心電監護記錄到室速。    



圖2 右室流出道心外膜面和心內膜面電位分布圖,紅色為正常電位區域,紫色為延遲電位區域。  



圖3  在一心外膜延遲電位靶點進行消融,延遲電位逐漸消失,2.5秒后恢復正常電位。



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